NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（2）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
口腔癌
检查和临床分期(OR-1)
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
c.胸部CT推荐用于淋巴结疾病晚期患者以筛查远处转移，以及用于吸烟的选择性患者以筛查肺癌。 见NCCN肺癌筛查指南。
d.见讨论部分。
e.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
f.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
T1-2,N0期的治疗和随访（OR-2）
g.见手术原则（SURG-A）。
h.见手术原则中的前哨淋巴结活检（SURG-A，9-6）。
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.不良预后因素：淋巴结包膜外侵犯、切缘阳性、pT3或T4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、周围神经浸润、血管栓塞（淋巴管浸润）（见讨论）。
k.见全身治疗治疗（CHEM-A）。
l.如适合，考虑再次手术以获得阴性切缘。
T3,N0;T1-3,N1-3;T4a,任何N期的治疗和随访（OR-3）
g.见手术原则（SURG-A）。
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.不良预后因素：淋巴结包膜外侵犯、切缘阳性、pT3或T4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、周围神经浸润、血管栓塞（淋巴管浸润）（见讨论）。
k.见全身治疗治疗（CHEM-A）。
l.如适合，考虑再次手术以获得阴性切缘。
放疗原则1（OR-A）
2-1
根治性放疗： 单纯放疗 ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2 —66~70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）； —同步推量加速放疗；72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射） —超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次） ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）~ 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3 ●近距离放射治疗 ►组织间插植近距离放疗可考虑用于选择性的患者4,5 ◇低剂量率（LDR）近距离放射治疗（0.4-0.5 Gy/h） —若联合50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑LDR推量20-35 Gy；或若LDR为单一治疗方案，考虑LDR 60-70 Gy分数日治疗 ◇高剂量率（HDR）近距离放射治疗 —若联合40-50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑HDR推量21 Gy（3 Gy/f）；或若HDR为单一治疗方案，考虑HDR 45-60 Gy（3-6 Gy/f）
对于无法切除的肿瘤，见ADV-1。
IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
3.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
4.近距离放疗应在有这方面技术经验的中心进行。(Nag S, Cano ER, Demanes DJ, et al. The American Brachytherapy Society
recommendations for high-dose-rate brachytherapy for head-neck carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1190-1198; and Mazeron JJ, Ardiet JM, Hale-Meder C, et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2009;91:150-156.)
5.EBRT和近距离放疗的间隔时间应根据急性毒性反应的恢复时间尽可能短（1-2周）。HDR分割的间隔时间应至少达6小时。
2-2
术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征，如阳性切缘（见OR-3的脚注i） ◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3 术后放化疗： 同步全身治疗6-10
IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
3.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
6.见全身治疗原则（CHEM-A）。
7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
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